大腸直腸的生理構造及功能

郭澤名醫師 / 一般內科

一、認識大腸
大腸全長約150公分，可分為盲腸、結腸、及直腸，首先就其解剖位置來予以介紹。
(A)結腸
結腸分為升、橫、降及乙狀結腸
1.升結腸:自人體的右下腹往斜後方上升，直到肝臟下緣，形成直角朝 左側水平前進，此直角急轉彎區稱為肝彎(Hepatic Flexure)。
2.橫結腸:緊接著升結腸，往左方橫走，橫過左上腹，在脾的下方形成一個直角往下行，此直角區稱為脾彎(Splenic Flexure)。
3.降結腸:自左上腹往下行，在將靠近骨盆時轉向內側。
4.乙狀結腸:上承接自降結腸，在骨盆腔內，往下走朝左彎，為最彎曲的一段結腸。
(B)直腸
直腸位於骨盆之內，位於薦、尾骨的前方，乙狀結腸的末端，就是和直腸接，直腸的末端有一段2.5公分長的肛管，其對外的開口就是肛門。
(C)肛門
肛門有內外括約肌，內括約肌為平滑肌，乃內環肌增厚所形成，外括約肌為骨骼肌，可由意志來控制，平常未排便時，肛門呈收縮狀態，肛門括約肌鬆弛，將引起大便失禁。
(D)盲腸
盲腸為大腸最粗大的部位位於右下腹，末段的小腸(迴腸)和大腸的交界處稱為迴盲瓣。
迴盲瓣為一個閥門，掌控食糜進入大腸的速度，平常是關閉的，離迴盲瓣開口不遠處可以見到一蚯蚓狀，長約8公分的突出物，那就是闌尾。闌尾有豐富的淋巴組織，若有食物掉入，或其他因素可能引起發炎，那就是闌尾炎，(俗稱為盲腸炎)。
二、大腸的血流支配
上腸繫膜動、靜脈支配盲腸，升結腸及大部分的橫結腸。下腸繫膜動、靜脈支配偏左側靠近脾彎的橫結腸及乙狀結腸及近端直腸。
內陰部動脈及靜脈支配遠端直腸及肛門。上、下腸繫膜靜脈回流經門靜脈至肝臟，所以大腸、直腸癌常合併肝臟轉移，但是內陰部靜脈直接回流至下腔靜脈，再回流至心臟及肺臟，不經過肝臟，所以肛門癌及遠端的直腸癌若發生轉移，其位置可能是肝臟以外的組織。
三、大腸的運動
為自小腸運送來的食糜吸收水份及電解質，為大腸主要功能之一，功能之二為儲存糞便，和小腸相比，大腸的蠕動較遲滯，但這已足夠達成大腸活動的功能，大腸的肌肉分成內環肌及外縱肌，結腸的縱肌分佈不均，部分縱肌匯聚變厚形成三條明顯的肌束，合稱為結腸帶，當環肌和縱肌同時收縮時，使結腸出現一系列膨大的袋狀構造，及結腸袋，糞便在這肌肉收縮之間逐步前進，原本自小腸進入大腸液體狀的食糜每天約有1500ml，食糜中的水份及電解質在盲腸及升結腸中逐漸被吸收，當水樣的糞便到達肝彎附近時，已呈現半液態的糞便，到橫結腸時，糞便更進一步濃縮成粥狀，到降結腸及乙狀結腸時，糞便已是固態狀，到直腸時就是成形硬的糞便了。每天若有1500ml的食糜進入大腸，到最後糞便排出時只剩下80ml到150ml。
食糜自迴盲瓣進入大腸後，要花8小時到15小時才能到達橫結腸，這時如前所述，糞便已呈現粥狀或半固體狀。正常的人在早餐之後15分鐘有便意，這是因為這時自橫結腸至乙狀結腸有一陣腸收縮，這種收縮以約莫20公分為一段來收縮，不形成結腸袋，將糞便強力往前推進，持續10分鐘到30分鐘，最後將糞便送到了直腸，這時即有便意。
當人進食後，食物進入胃及十二指腸，也能引起神經反射刺激大腸的收縮，當大腸有病灶，如腫瘤或炎症時，也能刺激大腸引起收縮，造成排便習慣的異常。
便秘就是糞便在大腸停留的時間過久，造成水份被過度的吸收，後果就是過硬的糞便及排便障礙，便秘本身只是一個現象。臨床上重要的是查明便秘的原因，大腸癌是最讓人懼怕的原因之一，而腸神經反射的退化及腸肌無力或自主神經系統失調，才是更多便秘患者的病因。
排便
大部分時間裡，直腸中是沒有糞便的，然而當糞便到達直腸之後，將引起神經反射讓人有便意，而掌控糞便使之不會失禁地排出，主要靠肛門兩條擴約肌。
(a)內擴約肌:由平滑肌所構成，不能由意志來控制，位於肛門的內部。
(b)外擴約肌:由骨骼肌所構成，可由意志來控制。
當中風的病人或是脊椎受傷的病人，使得排便反射受到損傷時，就面臨排便障礙了，或例如肛門或直腸手術的病人，若疾病本身或是手術不可避免地傷及內、外擴約肌、或神經反射，也都將造成排便障礙或是失禁。
四、大腸分泌腺的功能
和小腸類似，大腸表面亦分佈眾多的分泌腺，但是和小腸不同的是，大腸沒有絨毛，其分泌腺主要分泌黏液及鹼性的碳酸根離子，黏液能夠保護大腸腸壁，並且讓糞便更結實、緊密，而鹼性離子的分泌能抑制腸內菌的過度增長，以免傷及腸壁。當罹患大腸炎症時，大腸黏膜將分泌大量的水份及電解質，以利於儘速排出刺激物及病原，這時糞便的水份及次數將增加，這現象就是腹瀉。
大腸內腸內菌的作用
大腸中，又特別是右側大腸中，有許多桿菌，它們的作用，諸如可以消化一些纖維素或是製造有益於人體的維生素，如維生素K、B12、B1、B2。
腸內菌也會製造出氣體，如甲皖，二氧化碳，及氫氣，這些氣體就是由肛門排泄出來。
五、大腸氣體及「屁」的生成
腸胃道中氣體的來源有三個
(1)由口腔吞食進入
(2)腸內菌所生成
(3)由血液中擴散出來
就大腸氣而言，腸內菌產生乃是主要的來源，某些食物消化後容易在大腸產生氣體，像是豆類、甘藍菜、羊蔥、花椰菜、玉米、地瓜，此外醋也容易刺激大腸，造成排空速度增加，而增加了排氣的頻率，大腸每天生成的氣體約有7公升到10公升之多，然而以”屁”自肛門排出的量，只有0.6公升左右，其餘的氣體多被腸黏膜又吸收回去了，通常一個人屁多的時候，並不是腸內菌產生了過多的氣體，而是大腸蠕動過快，在這些氣體未被重吸收回人體，就被大量的排出了，這是常人屁多的原因。