手術治療與大腸直腸癌

在本院約有百分之九十原來必須切除肛門的病人，因而得以保留肛門，免除了終生與人工肛門為伍的不便與痛苦。

文 / 文教部

根據衛生署的統計，自民國七十一年以來，癌症一直高居台灣地區十大死亡原因的第一位。衛生署最近的報告（民國八十九年），台灣地區男、女主要癌症的死亡順位，『大腸直腸癌』分別佔男、女性癌症的第三位。在男性方面僅次於肝癌、肺癌等惡性腫瘤；而女性方面僅次於肺癌及肝癌。

大腸直腸癌的發生率也有逐年增加的趨勢，衛生署最新的報告（民國八十五年），大腸直腸癌的發生率已躍居第二位，當年一年台灣地區就有5,252人，被檢查發現罹患有大腸或直腸癌，僅次於肝癌的5,345人，若和歐美已開發國家相比較，其大腸直腸癌的發生率和死亡率約為我國的二倍。

發現大腸或直腸癌要盡早切除

大腸直腸癌的治療，主要仍以外科手術切除為主，若非早期的病人，則需加上化學藥物治療或放射治療等輔助療法來改善其預後。臨床上，若是因病變而引起的阻塞，就必須在手術根本治療前先減輕阻塞，必要時可做臨時性近端大腸造廔（俗稱人工肛門），以便清洗大腸，在七至十天內再做根治性腸癌切除。有些阻塞的病人，如果他的一般情況良好，且在阻塞近位端的大腸腸壁腫大不十分嚴重，血行尚佳，則可考慮施行一次性切除和吻合，並且在手術中一併施行大腸清洗。

一般人認為，若罹患直腸癌必須做人工肛門，而心生恐懼，然而近年來，因醫療器材及手術技術的改善與進步，在大腸直腸外科的領域也有相當大的突破與發展，除了針對疾病本身的治療外，也會考慮到術後的維護及注意病人的生活品質。譬如肛門保留手術的發展，使得以前必須做永久性人工肛門的病人，可保留下他們的肛門，同時能維持正常的排泄功能。在以往直腸癌癌瘤長在距肛門口七公分內，就需做直腸肛門切除手術及永久性人工肛門的病人，現在可藉著腸道自動吻合器的幫忙接起來，維持正常的排泄管道，有些更低位的直腸癌癌瘤（距肛門口五公分內），切除後還可以將上端的大腸直接接合於肛門上，免除永久性人工肛門的不便，同時由於對骨盆腔解剖及生理的深入了解，手術中對神經的辨認及保留，使得手術後排尿及性功能方面的障礙也大大地減少。

本院90%原必須切除肛門的病人得以保留

但是直腸癌的復發率相當高，大約有三分之一以上的病人在手術後會產生骨盆腔內局部復發，常常導致病人極大的痛苦以及醫師診療上的困難。若在手術前給予放射線及化學藥物同步治療，以縮小癌瘤，降低癌症期別，且可增加可切除率，減少復發率及提高存活率。也有一些癌瘤在距肛門口一公分到三公分處的病人，在做完術前的放射線及化學藥物同步治療後，經施行肛門保留手術，將癌瘤完全切除，同時保留了病人的肛門，這可說是直腸癌治療的一大突破，對病患而言是一大福音。在本院約有百分之九十原來必須切除肛門的病人，因而得以保留肛門，免除了終生與人工肛門為伍的不便與痛苦。

有些腸癌癌瘤太大，侵犯到鄰近重要的器官而無法切除時，則必須施行糞便通路改道的手術，如腹內分流手術或人工肛門手術，經改道手術後，大便阻塞的症狀就可緩解。總之，大腸直腸癌不管大小、位置、症狀、發生時間的長短，只要不附著於骨骼或其他維持生命的重要器官，在病人的情況許可下，都應儘可能切除，即使有遠處肝、肺或骨骼的轉移，就光以癌瘤本身的切除而言，即能免除癌瘤的出血、阻塞或穿孔，避免貧血、腹脹及排便頻繁等困擾，對改善病人日常生活的品質，確實有其莫大的助益。

大腸癌平均約有一半以上的病人可以治好

一般來說，癌症只要早期發現，早期手術切除，是可以根治的，大腸癌也是如此。依據本院的臨床統計資料，如果大腸或直腸癌其癌症期別是第一期，表示癌瘤仍在腸壁以內，五年存活率超過百分之九十；第二期其癌瘤侵犯到腸壁表面，五年存活率有百分之七十以上；第三期其局部淋巴腺已有轉移，五年存活率仍有百分之六十幾，如果手術切除乾淨，全部平均約有一半以上的病人可以治好，其預後可說相當良好，切勿諱疾忌醫，耽誤治療的時機。在大腸癌手術後，最容易產生復發或轉移的時間是兩年，五年以後再發生復發或轉移的就很少，因此五年存活率並非表示只能活五年。

目前手術治療的趨勢是傾向於更積極性的切除，除了將癌瘤及其局部淋巴腺或侵犯之器官儘可能切除乾淨外，對於遠處肝或肺的轉移也儘可能的切除(metastatectomy)。近年來對於只有肝臟轉移而無法切除之病患，可植入皮下HAI pump，給予高濃度之化學藥物治療，有些病人其肝臟轉移之癌瘤消失或變小，再給予手術切除，療效頗佳，值得推廣。